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小儿脑瘫常见问题
步步赢[www.mmbby.com]  发布日期:2018年10月18日 点击次数:2259
27、家庭中如何早期发现幼儿疑似脑瘫?
  婴儿期轻症脑瘫状容易被发现,或观察运动发育延迟,有以下情况者应怀疑为脑瘫,及早就医。
  生后3个月还无站立或迈步表示者。
  婴儿过“百天”还不能抬头,4~5个月挺腰时头仍摇摆不定者。
  常握拳,如已过4个月仍呈拇指内收,手不张开者。
  抓东西,婴儿在3~5个月时看见东西要伸手去抓,如5个月以后还不能抓或用一只手抓者。
  面部表情:一般生后4~6周会笑,以后认人。痉挛型脑瘫患儿近乎无表情,手足徐动型脑瘫患儿常呈愁眉苦脸的样子。
  发育比别的孩子晚,4~5个月不会翻身,8个月不会坐;或全身发软无力;或四肢发紧,硬挺易惊,动作过多或少动者。
  吃奶无力经常呛噎,吐奶、哭泣声微弱或阵阵尖叫,呼吸障碍。
  早期僵硬和松弛症状可在出生后不久即可看到,其他一些症状可能需要几个月后才显现。并不是上述症状每个孩子都有,如某些症经常出现则要引起注意。
  28、什么叫康复?康复与疗育有什么不同?
  康复(rehabilitation)的意思是恢复到原来正常或良好状态,医学领域里,是指功能复原,即针对疾病损伤造成的功能障碍,使之尽可能的恢复正常或接近正常。目标是消除或减轻患儿功能上的缺陷,帮助患儿在其身体条件允许的范围内最大限度的恢复生活和劳动能力,使残、病者能够充分参加社会生活,同其他公民一样,平等的分享社会和经济发展的成果,那就是帮助患儿在其障碍范围内尽可能的成为正常人。康复范围较广,可分为医学康复、社会康复、职业康复等。所以有人把医学康复称之为疗育,国外(如日本)也如此。
  29、小儿脑瘫康复的总目标是什么?
  对于脑瘫患儿的康复目的是使他们身心等功能全面康复,即使他们在运动功能上,精神上获得最大的康复,达到生活自理,为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。但脑瘫患儿存在运动、感知等多方面障碍,为此,对脑瘫的康复医疗宜采用各种科学技术和手段,着重以运动康复为主的综合康复医疗,包括运动疗法、物理疗法、作业疗法、矫形治疗、语言、智力、心理、行为治疗和其他伴随缺陷的治疗。全面康复医疗措施大体分为以下几个方面:
  (1)运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。
  (2) 生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。对大龄儿童进行职业前训练。
  (3)并发症治疗如及时控制癫痫发作,矫治视觉、听觉和口面功能障碍,改善和发展认知功能,进行语言训练。
  (4)培养良好的心理素质,矫治情绪、行为异常,增强患儿克服困难的信心,培养社会交往能力。
  (5)促进智力发育,接受教育,学习文化,为将来参与社会活动创造条件。一般应从幼儿期开始抓起。
  (6)使用矫形器具,有自助或半自助装置。对已发生严重挛缩和畸形者可予外科手术矫治。
  因此,康复医师要对脑瘫的临床表现和康复治疗技术有全面的认识。有条件的地区可分别有理疗师(physio thera-pist,PT)、作业治疗师(occupational therapist,OT)、语言治疗师(speak therapist,ST)及其他社区和地段康复人员和脑瘫患儿的家长共同参与,密切配合,以期达到最佳疗效。
  30、运动疗法在治疗儿童脑病中的特殊应用价值。
  正常婴儿是在脑发育前提下,通过刺激和学习,促进运动发育,在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作,在脑部形成正常神经通路。脑瘫患儿由于脑的损害,妨碍了这些动作的完成。如果我们通过被动刺激加以训练,强制性克服异常姿势的动作,扶持其生来应会的正常运动,重新和代偿性建立新的神经通路,是功能训练有效的理论依据,也是与成人脑瘫不同之处。
  简单的说,运动疗法的核心是将身体的运动、手足的活动方式教给患儿,使患儿能记住它,学会它。这要从简单的复杂,从易到难入手,按着正常运动发育规律进行再学习,克服作为脑瘫症状表现的肌肉痉挛、无意识的不随意运动,以及肌力软弱等异常。使其掌握脑—神经—肌肉运动功能联系所反映的动作,使运动正常化。因此,有的学者称其为克服训练。  大脑和神经系统发育主要在6岁前(90%)。新生儿大脑的重量是340~400克,而6个月时可达800克,故训练越早可塑性就越大。运动发育是与大脑发育同步的,只有早期发现|、早期治疗,才能使得运动疗法具有治疗意义。
  31、进行运动康复疗法应遵循的原则和注意事项有哪些?
   进行运动康复疗法应遵循的原则和注意事项有如下几点:
  (1)对脑瘫患儿的运动障碍宜尽早进行恰当的治疗,采用运动康复为主的综合措施。
  (2)根据生物力学和运动学原理以及神经生理学的原理和神经发育规律,改变异常的肌张力和运动模式,促进正确的肌肉、关节自主活动。
  (3)按照婴幼儿运动发育规律,即自上而下、由近到远、从简单到复杂的程序,逐项训练,但可灵活运用,穿插进行,不必过于强求一项活动达到标准后再进行另一项训练。  (4)根据脑瘫患儿的临床类型、病残程度和范围制定康复计划,定期复查和修改计划。要有总目标和分目标,可将训练项目分成数个阶段进行。
  (5)宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行。避免训练项目枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时,要立即停止训练,切勿采取强迫手段,防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒。注意安全,防止摔倒和创伤。
  (6)发展患儿的实用性功能,运动康复与日常生活活动训练相结合。
  (7)重视家庭康复,动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合,共同参与康复训练。
  (8)脑瘫患儿的康复训练是一个长期、复杂的过程,要持之以恒,切勿中断。每天训练项目可分成多次进行。
  32、脑瘫患儿抬头训练方法有哪些?
  抬头和头控能力是婴幼儿运动发育的基础,脑瘫患儿常表现为头不稳定、过度后倾或背挺等。头控训练步骤如下:
  转头训练:将色彩鲜艳和会发声的玩具在患儿眼前晃动,婴幼儿看到后,慢慢将玩具移向两侧,吸引他追视玩具,以达到头向两侧转动的目的。分别训练其仰卧位和俯卧位转头能力。
  俯卧位抬头:训练患儿在俯卧位时能抬起头并保持头竖直、稳定的能力。让患儿俯卧在楔形垫上或趴在治疗师双腿上进行训练。治疗师用玩具或唤他名字,吸引他抬头。若俯卧时患儿两腿夹紧,内收而不易分开,可在他两腿之间放置棉垫。若患儿颈肌无力或受TLR影响不能抬头,治疗师帮他用双手托住下颌,帮他竖头。让患儿俯卧在垫上,治疗师帮他用双肘臂或双手支撑在地垫上以促进抬头。用手支撑时,手肘要伸直,支撑力的方向与地垫垂直,这样可延长患儿手臂支撑和抬头、挺胸的持续时间。
  仰卧位抬头:训练患儿仰卧位抬头能力,治疗师握住患儿双手或肩臂慢慢将他拉起至半卧位或坐位,然后再慢慢将他放回原位。若患儿肌张力过低以致头后垂明显,治疗师可先使他身体侧转,然后将他从侧面拉扶至坐位,有时还须托住他头枕部。患儿头部在抬高的情况下练习抬头要容易些。可让患儿仰卧于楔形板上或在头部垫个枕头。也可使患儿仰卧或俯卧于充气球(Bobath球)上训练抬头能力。若患儿头和身体后仰明显,治疗师可先将他头颈、躯干、四肢充分屈曲,双手交叉于胸前。然后治疗师扶持他髋部,将他身体向前后方反复摇晃,这样可促使患儿抬头。
  坐位头控:当患儿取坐位头不能竖直、竖稳时,治疗师可适当给予头部支持,所提供的头部支持面积愈小愈好。双手能活动的患儿,可让他两手支撑在桌上或手肘伸直抓住面前物件、木棒以协助头控训练。还可在患儿身体周围用发声玩具吸引患儿转头、抬头。有些手足徐动型患儿在坐位上不能坐稳,头和身体的后仰,双臂外展、后伸,可让患儿两臂在胸前中线位伸直、双手互握。
  33、怎么训练脑瘫患儿支撑抬起?
  只有获得支撑功能后,才能自己坐起来,完成四肢爬动作,所以支撑抬起是重要训练内容之一。
  保持俯卧肘立位,如果因髋关节屈曲和腰部上抬,可以从上方轻压臀部使髋关节伸展。
  腕立位肘关节伸展力不足者,可以从前方或后方给予握持支撑。使之保持腕立位耐力,可以在胸下垫上枕头。应注意两肩对称支撑,一定要手指伸展开,脑瘫患儿常握拳,特别拇指内收,其他的手指不会伸展。
  训练单肘或双肘支持体重。年长患儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重,对痉挛型脑瘫可两股伸展、开大,保持两下肢外旋位来做。
  俯卧位在滚筒、三角枕上向头、肩沿体轴来施加压力,增加两肘对体重的支持。
  俯卧在大球上,按住腰部向前滚,婴幼儿则会抬起头部,腰部弯曲挺起胸来,如球一样向前滚,做出两臂伸展支撑、双手支地的保护性支撑动作。
  为了提高肢支撑能力,可逐渐诱导患儿四肢着地负重。早期家长可帮助固定双肘关节,或在后面固定骨盆,在稳定的基础上让患儿前后摆动。
  34、脑瘫患儿翻身训练有哪些方法?
  翻身和抬头关系密切,翻身时头先抬起,仰卧位的上下肢向上方伸出,以后向翻身方向倒下,产生上、下肢的扭转运动,即主要靠头有力的挺起、肘的支撑和身体的扭转来完成。  侧转身训练:先用棉垫、枕头等物帮助患儿保持和习惯于侧卧姿势。侧卧时要注意抗痉挛模式,使患臂前伸,肘、手伸展,着床侧的患肩外旋,避免患肩后缩和受压。此外,治疗师帮助患儿侧转身,扶持患儿肩、髋部帮助完成。治疗师也可用双手分别握住患儿两臂上举过头,将双臂左右交叉,从而带动患儿身体向两边侧转身,然后治疗师以同样方法握住患儿两膝,将两腿左右交叉以带动身体侧转。在患儿卧床两边床架上悬挂玩具吸引他主动侧转身去抓取。翻身训练:最初由治疗师帮助患儿转头、移动臂、完成翻身动作,逐渐减少扶助至独立为止,。分别训练患儿从俯卧位翻身到仰卧位,再有仰卧位翻身到俯卧位。当患儿处于仰卧位或俯卧位时,治疗师在他头上方和身体两侧逗引他主动配合翻身。偏瘫患儿可令他用健手握住患侧手(患侧拇指必须在手背外)伸直肘臂、高举过头,然后倒向侧方训练翻身,患儿学会向患侧翻身,患儿学会向患侧翻身后,再学习向健侧翻身。教患儿伸直两肘抓住床边栏杆协助自己进行翻身。在翻身训练中,随时纠正异常的翻身模式并进行仰卧位伸髋训练,治疗师将患儿两腿屈曲,双足平放床上,托起其两髋使两臀抬离床面,然后放下,此称“双桥运动”,再使婴幼儿一腿伸展,交替做单腿的“单桥运动”。两者统称为“拱桥”或“桥式”运动。  其他方法:仰卧位、侧卧位放置患儿在大毛巾、大浴巾、吊床上来倾斜使之翻身,并可仰致头背屈。
  对肢体紧张患儿,先将其后臀抬离地面,用手握其手足卷成像个球,从一边滚向另一边,使他的身体放松,可左右翻滚。
  鼓励他从仰卧位翻向俯卧位,再从俯卧位翻回到仰卧位,练习自己主动翻身,或利用海绵或棉垫做成斜坡,利用重力使之翻滚。
  34、脑瘫患儿常见的异常坐姿有哪些?如何纠正?
  脑瘫患儿常见的异常坐姿有如下几种:
  盘腿坐:多为双下肢膝关节痉挛所致。
  拱背坐:多因患儿腰背肌无力或下肢伸肌张力异常;头控差、不能竖直也是原因之一。患儿不但不能持久坐稳,日后还可造成脊柱弯曲畸形。
  跪坐:患儿两膝过度屈曲似跪的姿势,但小腿又分的很开,臀部坐落在屈曲、内旋的两小腿之间。这种坐姿的支持面积大,易获得身体平衡。若患儿长期采取跪坐姿势,会加重或导致两腿屈曲性痉挛甚至诱发髋关节半脱位。
  治疗师针对患儿异常坐姿进行矫治的方法有如下几种:
  盘腿坐因膝关节痉挛引起者,令患儿取坐位,治疗师将双臂从患儿背后腋下伸出,用双手握住患儿大腿上部使其双髋外展、外旋的抗痉挛模式。
  躯干肌无力因起拱背坐时,治疗师可采用捏脊、按摩、快速擦刷等手技以提高患儿躯干肌张力。
  手足徐动型患儿在坐位上呈头、躯干后仰、双臂外展、后伸而不能坐稳时,治疗师可将其双臂内旋,向前伸展或令患儿双手握住前面的木棒等物,将患儿两腿靠拢,保持髋关节屈曲,有利于患儿取得坐位静态平衡。
  35、脑瘫患儿从仰卧位到坐位转换的训练方法有哪些?
  训练时置患儿仰卧位,治疗师双手各握住患儿双手,将他慢慢拉起到坐位。拉坐过程中患儿头后仰,甚者需加保护。以后,治疗师扶起患儿肩背部的同时,教他用手掌支撑床上配合治疗师的扶坐过程。教患儿主动伸臂用手抓住床上栏杆或治疗师的双手,然后用力屈肘拉坐起来。另外,治疗师将起坐动作分解为几个步骤分别训练,如转头一转体一面向侧肘臂用力支撑,对侧手掌跟随支撑起上身到坐位。患儿能独立从仰卧位坐起后,训练患儿独立从坐位躺下的动作。有些痉挛型四肢瘫患儿欲从仰卧位坐起时往往直接采取“仰卧起坐”的方式,患儿抬头、上肢屈曲用力支撑、抬起上胸,却引起下肢屈曲,最终无力达到坐位,应引导患儿采取正确起坐方式。
  36、具备什么能力才能保证儿童移动和行走?
  人类移动是在各种运动功能协调配合下,有节奏完成的。如果缺乏基础能力,四爬姿势异常,行走时也会呈现奇怪的步态。因此,理解和运用下述3种能力,对儿童训练是有利的:
  姿势调节能力:当身体要倒时,头的调节复正起平衡作用。受强力推动倾斜时,瞬间用手支撑,防止头、脸受伤,发挥伸展保护作用。抬起的能力:从腹爬到肘支撑抬起上身,发展为以手臂支持体重,使头离地抬高,克服重力,重心下移。进一步屈膝四爬、抓站,都是为给站立、行走作准备。
  关心周围事物活动能力:人要接受环境,通过感觉器官刺激而促进发育。从追视开始,继之伸手抓物、翻身、四爬前进取物、抓站、扶走,达到身心发育。三种能力互相嵌合而完成运动姿势。以爬为例,按月龄要完成腹爬、四爬、膝立等动作,给站立和行走做准备。
  36、脑瘫患儿趴位支撑训练方法有哪些?
  大多数脑瘫患儿不会爬行,有的呈“兔跃式”异常爬行姿势,可加重髋、膝、踝关节屈曲畸形,应予矫正。首先应训练患儿趴位支撑能力。  四肢趴位支撑:先学会双膝屈曲跪下伴双肘屈曲前臂支撑负重。然后训练两手平放垫上与两膝跪地负重。治疗师帮患儿手肘伸直,或扶持其两髋。也可让患儿趴在滚筒上训练。学会四肢支撑静态趴位平衡后,治疗师把握患儿髋部向前、后、左、右摇晃躯干,训练动态趴位平衡能力。
  三肢趴位支撑:令患儿抬起某一肢体以另三肢支撑负重,四肢交替轮换短时间抬起。治疗师用玩具逗引患儿抬臂抓玩具或用手触碰一侧足底以诱发他为逃避刺激而抬腿。逐渐学会身体重心转移时保持平衡能力。
  37、脑瘫患儿的爬行训练,爬行训练步骤如下:
  ( 1)腹爬(肘立位)的训练:患儿先取俯卧位肘部支撑,将玩具放在患儿的前面,然后使患儿膝部屈曲,并用力蹬治疗师的手掌,同时喊“一、二、三”,鼓励患儿自己能够玩玩具,继续做这个动作,把玩具前移,反复做。在训练过程中要注意患儿的头部控制和踝关节的背曲。患儿取俯卧位于条形床上,两肘向前伸直,两手抓住床条,用力向前拉,配合“一、二、三”,利用上肢和腹部带动下肢爬行,再使患儿两肘伸直垂直于床面,手抓握床条,用力向前拉,继续做,在训练时要注意患儿双腿不能相并,如有此现象,可在两腿之间放置毛巾或用手分开。
  (2)高爬(膝手立位)的训练:取俯卧位,两肘、两膝折屈放于腹下,伸直两肘,头部上抬,练习到能够用两手支持上半身体的抬起,两肘伸开,身体向后方移动呈膝手立位样,反复练习,直至能够保持这种姿势。
  (3)爬行移动的训练:取俯卧位时,用双手支撑并把头部抬起,将两肘和两膝折屈在腹下,伸两肘,使上半身支起,然后,将患儿的臀部翘起,屈曲两髋和两膝关节,反复完成此动作,至患儿能自己完成。然后,再诱导其向前、后、左、右各方向倾斜训练。倾斜练习时,要求患儿做到既能支持身体而不致摔倒,又能向前移动。在向前移动时,先使其右手向前伸出、放下,左下肢向前移动。为了增加患儿训练的兴趣,可在前方摆放些玩具或食物,按上述的动作要领,先使患儿被动完成,以后逐渐使其脱离帮助,自己完成爬行移动训练。
  38、脑瘫患儿跪立位训练方法有哪些?
  跪立位也称膝立位。跪是站立的基础,跪立时下肢支持面大、重心低。若患儿能跪立,将来学习站、走较容易。正确的跪立姿势是两侧膝关节屈曲90度跪地,髋关节充分伸展,此姿势也称“直跪”。脑瘫患儿,由于自身平衡能力差,为了获得较宽大的支撑面积,常使双腿分开,跪立时大腿及小腿内侧着地,形成所谓的W形坐姿。还有一些脑瘫的患儿先使髋部和膝部屈曲,两膝靠拢,臀部屈肌更加痉挛,所以跪立时一定要将髋部控制正确。跪立位训练步骤如下:
  直跪(双膝跪):又称双膝立位。治疗师可扶持患儿两侧髋部,或一手托住臀部,一手抵住胸部,使髋部充分伸展。帮助保持正确的直跪姿势。也可让患儿自己抓住椅子等物维持躯干稳定。令患儿跪在沙发前面或椅子上玩耍,使其身体获得较多依靠,易于达到跪立平衡。
  半跪(单膝跪):又称单膝立位,即以一侧膝关节屈曲90度跪直,另一条腿抬起,足底踩平。两腿交替训练,逐渐由扶持到独立完成。髋关节过于屈曲、膝关节过伸者往往难以完成,应在治疗师扶持下训练,注意牵拉痉挛肌,达到伸髋、屈膝的目的。例如,保持患儿抬头,躯干伸展或治疗师面对患儿,反复使其进行上肢伸展、外旋、上举过头,然后放回体侧的操练。
  直跪与半跪互转训练:在治疗师扶持下或由患儿双手抓住床架或栏杆进行直跪与半跪的互相转换练习。患儿逐渐学会当身体重心发生变化时取得动态平衡。
  完成膝立位和跪行训练难度较大,在日常生活中实用意义有限。当患儿躯干肌和髋部肌力较差时,可在站立训练同时进行跪立位训练。
  39、脑瘫患儿扶持站立训练方法有哪些?
   站立是行走的基础。正确的静态站立姿势是两腿站直、脚底踩平,头居中,躯干伸展,双肩与双髋分别处于水平位。动态的站立姿势是指站立时,头、躯干、四肢各部位可任意进行适当的活动而仍能保持平衡。患儿能保持坐位平衡后,可进行站立训练。首先训练扶持站立。
  下肢存在挛缩者的训练方法:治疗师坐于患儿后方,患儿两手抓住栏杆,治疗师固定患儿双脚,用双手扶住患儿膝盖向后拉板,在拉板的同时,用上臂抵住其臀部,然后用节律性的语言刺激患儿两腿用力,在说“两腿用力,向上起”的同时,扶膝盖的手要一松一紧,这样练习时间长了,患儿就会慢慢站起来。
  肌肉松软无力者的训练方法:由治疗师扶着站,用身体支持患儿站立,首先固定患儿双足,一只手扶住胸部,另一只手扶住膝盖,如腰直不起者,治疗师用胸部抵住其站立。  双侧瘫的患儿训练方法:首先让患儿扶物站立,体验站立的感觉,这时治疗师可扶其腰部帮助保持平衡,即使身体摇摆也要继续鼓励其站立。
  给患儿创造站着玩的机会,必要时可从后面轻轻支持膝部,引导患儿向前、后、左、右摆动,使身体保持平衡,并训练身体前屈时足跟能移动,站立时要平稳。
  引导患儿站于双杠之间,双手扶杠,治疗师给予扶持,但不需太多帮助,患儿若不能很好地抓双杠,治疗师可用双手掌压在患儿扶杠的手背面上,固定其双上肢,强制习惯扶杠站,然后让患儿逐渐脱离帮助。
  呈靠墙站位:治疗师帮助患儿把双手放置两边,臂部、躯干靠墙,双手分开距离与肩宽,并固定患儿的双足,平放于地面。若患儿腹部前倾者,治疗师可用手轻轻地推顶患儿的重心垂直于地面,置于双足中间。若患儿腰部无力,直不起来,则用双手握持患儿双肩,以达到能够靠墙站的目的之后,再进行固定双足,用左右移动患儿骨盆的方法来调节患儿的重心,使患儿的平衡能力得到进一步提高。
  在此训练中,若患儿的膝关节呈前屈位,则采用夹板法和被牵拉法,使患儿达到主动用力的目的,然后解除夹板。若患儿的膝关节呈伸位,则采用膝关节固定法:即在靠墙站时,治疗师的双手握持患儿的双膝关节,使其呈前屈,并维持一定的角度,使患儿的膝关节得到很好的控制。
  40、脑瘫患儿独立站的训练步骤有哪些?
  治疗师逐渐减少对患儿的扶持,直至能独站为止。开始时要做好保护措施,因为患儿在站立训练初期经常跌倒,会造成恐惧心理,影响训练的顺利进行。初试独站时,两腿分开,双足与两肩同宽,两臂伸展、抬起,易取得站立平衡。患儿在平地上站稳后,教他一腿跨前或横跨半步踩在砖块或木板上,练习分腿站立。并练习从双腿站立到单腿站立,由扶持到独立为止。
  另外,要进行站立平衡训练。患儿能保持静止站立平衡后,可进行动态站立平衡训练。例如,让患儿站立时身体向前、后、左、右摇晃,使身体重心向两侧髋、膝部转移,然后让患儿两腿在一前一后情况下,摇晃身体,使患儿在一足负重的情况下提起另腿向前、后做小幅度跨步动作,或在地上平移足部,两腿交替进行。训练时给患儿玩具,逗引他做游戏,利用平衡板、翘翘板等练习其平衡能力。
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